Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. N 557 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом позвоночника"
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным туберкулезом позвоночника.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным туберкулезом позвоночника при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И. Стародубов
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 21.07.2006 г. N 557
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Код по МКБ-10: M49.0 (A18.0)
Нозологическая форма: Туберкулез позвоночника
Фаза: прогрессирующая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код |
Наименование |
Частота |
Среднее |
A01.31.009 |
Сбор анамнеза и жалоб |
1 |
1 |
A01.31.010 |
Визуальный осмотр |
1 |
1 |
A01.03.003 |
Пальпация костной |
1 |
1 |
A01.03.004 |
Перкуссия костной |
1 |
1 |
A01.02.003 |
Пальпация мышц |
1 |
1 |
A01.09.003 |
Пальпация при болезнях |
1 |
1 |
A01.09.004 |
Перкуссия при болезнях |
1 |
1 |
A01.09.005 |
Аускультация при |
1 |
1 |
A02.09.001 |
Измерение частоты |
1 |
1 |
A02.10.002 |
Измерение частоты |
1 |
1 |
A02.12.001 |
Исследование пульса |
1 |
1 |
A02.12.002 |
Измерение артериального |
1 |
1 |
A12.09.001 |
Исследование |
1 |
1 |
A05.10.001 |
Регистрация |
1 |
1 |
A05.10.007 |
Расшифровка, описание |
1 |
1 |
A12.05.026 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A11.12.009 |
Взятие крови из |
1 |
1 |
A11.05.001 |
Взятие крови из пальца |
1 |
1 |
A08.05.010 |
Определение среднего |
1 |
1 |
A09.05.003 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A08.05.003 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A08.05.004 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A08.05.006 |
Соотношение лейкоцитов |
1 |
1 |
A12.05.001 |
Исследование оседания |
1 |
1 |
A09.28.001 |
Микроскопическое |
1 |
1 |
A09.28.003 |
Определение белка в |
1 |
1 |
A09.28.017 |
Определение |
1 |
1 |
A09.28.022 |
Определение объема |
1 |
1 |
A09.28.023 |
Определение удельного |
1 |
1 |
A09.05.009 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.020 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.021 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.022 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.023 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.041 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.042 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.044 |
Исследование уровня |
0,5 |
1 |
A09.05.046 |
Исследование уровня |
0,5 |
1 |
A26.09.001 |
Микроскопическое |
0,1 |
1 |
A26.09.002 |
Бактериологическое |
0,1 |
1 |
A26.09.018.001 |
Молекулярно- |
0,01 |
1 |
A26.01.001 |
Бактериологическое |
0,5 |
1 |
A11.03.001 |
Биопсия кости |
0,5 |
1 |
A26.03.005 |
Бактериологическое |
0,5 |
1 |
A26.03.003 |
Бактериологическое |
0,5 |
1 |
A26.03.006 |
Бактериологическое |
0,5 |
1 |
A26.03.001 |
Бактериологическое |
0,5 |
1 |
A26.23.004 |
Бактериологическое |
0,1 |
1 |
A26.05.008 |
Бактериологическое |
0,1 |
1 |
A26.31.004 |
Определение |
1 |
2 |
A03.09.001 |
Бронхоскопия |
0,01 |
1 |
A06.09.008 |
Рентгенография легких |
0,5 |
1 |
A06.09.009 |
Томография легких |
0,5 |
3 |
A06.03.011 |
Рентгенография другого |
0,1 |
2 |
A06.03.012 |
Рентгенография шейно- |
0,1 |
2 |
A06.03.014 |
Рентгенография |
0,2 |
2 |
A06.03.015 |
Рентгенография |
0,2 |
2 |
A06.03.016 |
Рентгенография |
0,2 |
2 |
A06.03.017 |
Рентгенография |
0,1 |
1 |
A06.03.018 |
Рентгенография крестца |
0,1 |
1 |
A06.04.002 |
Рентгенография |
0,7 |
1 |
A06.03.021 |
Рентгенография |
0,2 |
1 |
A06.31.006 |
Описание и |
1 |
5 |
A06.03.059 |
Компьютерная |
0,7 |
1 |
A06.09.006 |
Компьютерная |
0,3 |
1 |
A06.31.006.001 |
Описание и |
0,7 |
2 |
A07.03.001 |
Сцинтиграфия костей |
1 |
1 |
A09.05.114 |
Исследование |
1 |
1 |
A09.28.008 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A12.05.005 |
Определение основных |
1 |
1 |
A12.05.006 |
Определение резус- |
1 |
1 |
A26.06.036 |
Определение антигена |
1 |
1 |
A26.06.041 |
Определение антител |
1 |
1 |
A26.06.048 |
Определение антител |
1 |
1 |
A26.06.049 |
Определение антител |
1 |
1 |
A26.06.082 |
Определение антител к |
1 |
1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 90 ДНЕЙ
Код |
Наименование |
Частота |
Среднее |
A01.31.009 |
Сбор анамнеза и жалоб |
1 |
110 |
A01.31.010 |
Визуальный осмотр |
1 |
110 |
A01.03.003 |
Пальпация костной |
1 |
24 |
A01.03.004 |
Перкуссия костной |
1 |
24 |
A01.02.003 |
Пальпация мышц |
1 |
50 |
A02.31.001 |
Термометрия общая |
1 |
180 |
A02.09.001 |
Измерение частоты |
1 |
80 |
A02.10.002 |
Измерение частоты |
1 |
80 |
A02.12.001 |
Исследование пульса |
1 |
80 |
A02.12.002 |
Измерение |
1 |
10 |
A05.10.001 |
Регистрация |
1 |
2 |
A05.10.007 |
Расшифровка, описание |
1 |
2 |
B01.003.01 |
Прием (осмотр, |
1 |
1 |
A14.19.002 |
Постановка |
1 |
2 |
A14.01.017 |
Бритье кожи |
1 |
1 |
A15.12.002 |
Эластическая |
1 |
10 |
A12.05.004 |
Проба на совместимость |
0,1 |
1 |
A18.05.012 |
Гемотрансфузия |
0,8 |
4 |
A16.01.029 |
Вскрытие и |
0,19 |
1 |
A16.03.018 |
Удаление секвестра |
0,1 |
1 |
A16.03.021 |
Иссечение пораженной |
0,3 |
1 |
A16.03.040 |
Декомпрессивная |
0,01 |
1 |
A16.04.007 |
Иссечение |
0,2 |
1 |
A16.04.009 |
Артродез позвоночника |
0,2 |
1 |
B01.003.04 |
Анестезиологическое |
1 |
1 |
A14.31.010 |
Уход за дренажом |
1 |
10 |
A11.09.004 |
Пункция плевральной |
0,2 |
1 |
A16.09.001 |
Торакоцентез |
0,01 |
1 |
A14.31.003 |
Транспортировка |
1 |
10 |
A14.31.002 |
Размещение тяжелого |
1 |
2 |
A14.31.001 |
Перемещение тяжелого |
1 |
5 |
B03.003.05 |
Суточное наблюдение |
1 |
4 |
A05.10.003 |
Прикроватное |
0,9 |
4 |
A14.31.005 |
Приготовление и смена |
1 |
15 |
A14.31.006 |
Пособие по смене белья |
1 |
15 |
A14.07.001 |
Уход за полостью рта |
1 |
4 |
A11.09.011 |
Искусственная |
0,08 |
1 |
A14.08.001 |
Уход за респираторным |
0,08 |
5 |
A14.28.001 |
Пособие при |
1 |
21 |
A11.28.007 |
Катетеризация мочевого |
0,9 |
1 |
A14.28.002 |
Уход за постоянным |
0,9 |
2 |
A14.31.007 |
Уход за промежностью |
1 |
10 |
A14.01.001 |
Уход за кожей |
1 |
4 |
A14.07.002 |
Уход за полостью рта |
0,08 |
21 |
A14.31.004 |
Кормление тяжелого |
0,08 |
21 |
A14.08.003 |
Уход за |
1 |
8 |
A11.12.002 |
Катетеризация |
0,2 |
2 |
A11.12.001 |
Катетеризация |
0,8 |
1 |
A14.12.001 |
Уход за сосудистым |
1 |
10 |
A11.12.009 |
Взятие крови из |
1 |
10 |
A11.05.001 |
Взятие крови из пальца |
1 |
20 |
A25.04.001 |
Назначение |
1 |
90 |
A25.04.002 |
Назначение диетической |
1 |
90 |
A25.04.003 |
Назначение лечебно- |
1 |
90 |
A14.31.012 |
Оценка степени риска |
1 |
2 |
A14.31.014 |
Оценка интенсивности |
1 |
21 |
A12.09.001 |
Исследование |
0,2 |
1 |
A09.05.037 |
Исследование pH крови |
0,6 |
1 |
A12.05.026 |
Исследование уровня |
0,8 |
1 |
A12.05.033 |
Исследование уровня |
0,8 |
1 |
A09.05.009 |
Исследование уровня |
0,5 |
1 |
A09.05.020 |
Исследование уровня |
1 |
3 |
A09.05.021 |
Исследование уровня |
1 |
3 |
A09.05.022 |
Исследование уровня |
1 |
3 |
A09.05.023 |
Исследование уровня |
1 |
2 |
A09.05.041 |
Исследование уровня |
1 |
3 |
A09.05.042 |
Исследование уровня |
1 |
3 |
A09.05.044 |
Исследование уровня |
0,3 |
2 |
A09.05.046 |
Исследование уровня |
0,3 |
3 |
A26.03.005 |
Бактериологическое |
0,5 |
1 |
A26.03.006 |
Бактериологическое |
0,5 |
2 |
A26.31.004 |
Определение |
1 |
1 |
A09.05.003 |
Исследование уровня |
1 |
6 |
A08.05.003 |
Исследование уровня |
1 |
6 |
A08.05.004 |
Исследование уровня |
1 |
6 |
A08.05.006 |
Соотношение лейкоцитов |
1 |
6 |
A12.05.001 |
Исследование оседания |
1 |
6 |
A08.05.005 |
Исследование уровня |
1 |
2 |
A09.28.001 |
Микроскопическое |
1 |
3 |
A09.28.003 |
Определение белка в |
1 |
3 |
A09.28.017 |
Определение |
1 |
3 |
A09.28.022 |
Определение объема |
1 |
3 |
A09.28.023 |
Определение удельного |
1 |
3 |
A06.09.008 |
Рентгенография легких |
0,08 |
1 |
A06.03.011 |
Рентгенография другого |
0,1 |
2 |
A06.03.012 |
Рентгенография |
0,1 |
2 |
A06.03.014 |
Рентгенография |
0,2 |
2 |
A06.03.015 |
Рентгенография |
0,2 |
2 |
A06.03.016 |
Рентгенография |
0,2 |
2 |
A06.03.017 |
Рентгенография |
0,1 |
1 |
A06.03.018 |
Рентгенография крестца |
0,1 |
1 |
A06.31.006 |
Описание и |
1 |
2 |
A06.09.059 |
Компьютерная |
0,7 |
1 |
A06.31.006.001 |
Описание и |
0,7 |
2 |
A04.09.001 |
Ультразвуковое |
0,3 |
1 |
A11.02.002 |
Внутримышечное |
1 |
90 |
A11.01.002 |
Подкожное введение |
1 |
90 |
A11.12.003 |
Внутривенное введение |
1 |
60 |
A11.09.008 |
Ингаляторное введение |
0,08 |
15 |
A20.09.001 |
Респираторная терапия |
0,08 |
10 |
A14.31.011 |
Пособие при |
1 |
40 |
A14.19.001 |
Пособие при дефекации |
0,01 |
21 |
A14.19.003 |
Постановка |
0,01 |
2 |
A22.13.001 |
Лазерное облучение |
0,01 |
10 |
A18.05.005 |
Ультрафиолетовое |
0,05 |
10 |
A18.05.001 |
Плазмаферез |
0,05 |
3 |
A18.05.006 |
Гемосорбция |
0,01 |
3 |
A09.05.114 |
Исследование |
1 |
6 |
A15.31.002 |
Перевязки при |
0,7 |
21 |
A15.03.004 |
Наложение корсета при |
0,2 |
1 |
A15.03.005 |
Наложение корсета при |
0,4 |
1 |
A15.03.006 |
Наложение корсета при |
0,3 |
1 |
B01.054.01 |
Осмотр (консультация) |
1 |
1 |
A19.03.002 |
Лечебная физкультура |
0,8 |
10 |
A21.03.002 |
Массаж при |
0,5 |
10 |
A17.03.001 |
Электрофорез |
0,3 |
10 |
Фармакотера- |
АТХ |
Международное |
Частота |
ОДД |
ЭКД |
Средства для профилактики и лечения |
1 |
|
|
||
|
Противотуберкулезные |
1 |
|
|
|
|
Стрептомицин |
0,01 |
1 г |
90 г |
|
Изониазид |
0,3 |
0,6 г |
54 г |
||
Рифампицин |
0,3 |
0,45 г |
40,5 г |
||
Рифабутин |
0,7 |
0,45 г |
40,5 г |
||
Пиразинамид |
0,4 |
1,5 г |
135 г |
||
Аминосалицило- |
0,01 |
12 г |
126 г |
||
Этионамид |
0,03 |
0,75 г |
67,5 г |
||
Протионамид |
0,03 |
0,75 г |
67,5 г |
||
Этамбутол |
0,3 |
1,2 г |
108 г |
||
Циклосерин |
0,03 |
0,75 г |
67,5 г |
||
Антибактериальные |
1 |
|
|
||
|
Офлоксацин |
0,1 |
0,4 г |
36 г |
|
Ципрофлоксацин |
0,1 |
0,5 г |
45 г |
||
Моксифлоксацин |
0,1 |
0,4 г |
36 г |
||
Левофлоксацин |
0,3 |
0,5 г |
0,45 г |
||
Амикацин |
0,4 |
1 г |
60 г |
||
Канамицин |
0,01 |
1 г |
90 г |
||
Капреомицин |
0,01 |
1 г |
90 г |
||
Ломефлоксацин |
0,1 |
0,5 г |
45 г |
||
Цефоперазон |
0,2 |
1 г |
40 г |
||
Цефотаксим |
0,4 |
1 г |
20 г |
||
Спарфлоксацин |
0,01 |
0,4 г |
16 г |
||
Азитромицин |
0,2 |
0,5 г |
6 г |
||
Кларитромицин |
0,1 |
0,5 г |
6 г |
||
Меропенем |
0,1 |
0,5 г |
14 г |
||
Имипенем + |
0,1 |
0,5 г |
14 г |
||
Противопротозойные и |
0,8 |
|
|
||
|
Метронидазол |
1 |
1 г |
10 г |
|
Противогрибковые |
0,8 |
|
|
||
|
Флуконазол |
0,25 |
0,4 г |
4 г |
|
Кетоконазол |
0,25 |
0,4 г |
4 г |
||
Нистатин |
0,25 |
1,5 млн. |
15 млн. |
||
Итраконазол |
0,25 |
0,2 г |
2 г |
||
Прочие средства для |
1 |
|
|
||
|
Бифидумбактерин |
1 |
30 доз |
300 доз |
|
Средства, влияющие на кровь |
1 |
|
|
||
|
Средства, влияющие на |
1 |
|
|
|
|
Гепарин натрия |
0,5 |
20000 ME |
100000 |
|
Эноксапарин |
0,25 |
40 мг |
400 мг |
||
Надропарин |
0,25 |
0,3 мг |
3 мг |
||
Растворы и |
1 |
|
|
||
|
Декстроза |
0,3 |
500 мл |
15 л |
|
Гидроксиэтил- |
0,7 |
250 мл |
5 л |
||
Препараты плазмы |
1 |
|
|
||
|
Альбумин |
0,7 |
200 мл |
3 л |
|
Декстран |
0,3 |
400 мл |
3 л |
||
Анестетики, миорелаксанты |
1 |
|
|
||
|
Средства для наркоза |
1 |
|
|
|
|
Динитроген |
0,9 |
25 л |
25 л |
|
Кетамин |
0,33 |
400 мг |
400 мг |
||
Тиопентал |
0,33 |
500 мг |
500 мг |
||
Гексобарбитал |
0,33 |
500 мг |
500 мг |
||
Пропофол |
0,8 |
800 мг |
800 мг |
||
Миорелаксанты |
1 |
|
|
||
|
Атракурия |
0,1 |
100 мг |
100 мг |
|
Суксаметония |
0,9 |
200 мг |
200 мг |
||
Пипекурония |
0,7 |
12 мг |
12 мг |
||
Анальгетики, нестероидные |
1 |
|
|
||
|
Наркотические |
1 |
|
|
|
|
Фентанил |
1 |
0,5 мг |
0,5 мг |
|
Тримеперидин |
0,5 |
80 мг |
240 мг |
||
Морфин |
0,3 |
30 мг |
90 мг |
||
Трамадол |
0,2 |
200 мг |
1 г |
||
Ненаркотические |
1 |
|
|
||
|
Ацетилсалицило- |
0,2 |
500 мг |
15 г |
|
Диклофенак |
0,3 |
75 мг |
1,5 г |
||
Парацетамол |
0,3 |
500 мг |
15 г |
||
Кеторолак |
0,3 |
10 мг |
300 мг |
||
Метамизол |
0,1 |
500 мг |
15 г |
||
Средства, влияющие на центральную |
0,9 |
|
|
||
|
Средства для лечения |
0,2 |
|
|
|
|
Налоксон |
1 |
40 мг |
40 мг |
|
Антипсихотические |
0,4 |
|
|
||
|
Дроперидол |
1 |
5 мг |
25 мг |
|
Анксиолитики |
1 |
|
|
||
|
Диазепам |
0,5 |
10 мг |
20 мг |
|
Мидазолам |
0,5 |
15 мг |
30 мг |
||
Средства для лечения заболеваний |
1 |
|
|
||
|
Спазмолитические |
0,9 |
|
|
|
|
Атропин |
1 |
1 мг |
1 мг |
|
Гепатопротекторы |
1 |
|
|
||
|
Адеметионин |
0,6 |
400 мг |
8000 мг |
|
Тиоктовая |
0,4 |
300 мг |
9000 мг |
||
Панкреатические энзимы |
0,4 |
|
|
||
|
Панкреатин |
1 |
1500 ЕД |
45000 ЕД |
|
Средства, влияющие на органы |
0,1 |
|
|
||
|
Противоастматические |
1 |
|
|
|
|
Фенотерол |
0,33 |
300 мкг |
450 мг |
|
Сальбутамол |
0,33 |
1,4 мг |
42 мг |
||
Ипратропия |
0,33 |
120 мкг |
3600 мкг |
||
Прочие средства для |
0,9 |
|
|
||
|
Ацетицистеин |
1 |
1 г |
30 г |
|
Средства для лечения аллергических |
1 |
|
|
||
|
Антигистаминные |
1 |
|
|
|
|
Хлоропирамин |
0,25 |
60 мг |
300 мг |
|
Дифенгидрамин |
0,25 |
30 мг |
150 мг |
||
Клемастин |
0,25 |
2 мг |
10 мг |
||
Мебгидролин |
0,25 |
300 мг |
1,5 г |
||
Средства, влияющие на сердечно- |
0,9 |
|
|
||
|
Вазопрессорные |
0,05 |
|
|
|
|
Эпинефрин |
0,25 |
1 мг |
3 мг |
|
Допамин |
0,25 |
200 мг |
600 мг |
||
Добутамин |
0,25 |
250 мг |
750 мг |
||
Норэпинефрин |
0,25 |
2 мг |
4 мг |
||
Противоаритмические |
0,2 |
|
|
||
|
Атенолол |
0,5 |
50 мг |
500 мг |
|
Пропранолол |
0,5 |
40 мг |
800 мг |
||
Сердечные гликозиды |
0,8 |
|
|
||
|
Дигоксин |
0,5 |
0,5 мг |
5 мг |
|
Строфантин |
0,5 |
1 мг |
5 мг |
||
Средства для лечения заболеваний |
0,6 |
|
|
||
|
Диуретики |
1 |
|
|
|
|
Спиронолактон |
0,6 |
25 мг |
500 мг |
|
Триамтерен |
0,2 |
25 мг |
500 мг |
||
Фуросемид |
0,2 |
40 мг |
400 мг |
||
Растворы, электролиты, средства |
1 |
|
|
||
|
Электролиты, средства |
1 |
|
|
|
|
Растворы |
1 |
500 мл |
15 л |
|
Натрия хлорид |
1 |
500 мл |
15 л |
||
Калия оротат |
0,1 |
0,5 г |
45 г |
||
Кальция |
0,1 |
0,5 г |
270 г |
||
Аминокислоты |
0,9 |
|
|
||
|
Метионин |
1 |
3 г |
60 г |
|
Витамины и минералы |
1 |
|
|
||
|
Витамины |
1 |
|
|
|
|
Тиамин |
0,3 |
50 мг |
4500 мг |
|
Пиридоксин |
0,9 |
50 мг |
4500 мг |
||
Цианколобаламин |
0,3 |
500 мкг |
45000 |
||
Аскорбиновая |
0,9 |
500 мг |
45 г |
||
Средство для лечения остеопороза |
1 |
|
|
||
|
Стимуляторы |
1 |
|
|
|
|
Кальция |
0,8 |
400 МЕ |
36000 ME |
|
Альфакальцидол |
0,2 |
1 мкг |
60 мкг |
--------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование |
Частота |
Среднее |
Плазма свежезамороженная из дозы |
0,8 |
4 дозы |
Эритроцитная масса |
0,1 |
1 доза |
Питательные смеси
Наименование |
Частота |
Среднее |
|
Смеси для парентерального питания |
0,8 |
|
|
|
Растворы аминокислот |
0,8 |
4000 мл |
Жировые эмульсии |
0,4 |
2100 мл |
|
Смеси для энтерального питания |
0,2 |
6000 г |
|
Смесь белковая композитная сухая |
0,3 |
800 г |